Czy ZUS płaci za pobyt w szpitalu? Sprawdź szczegóły
Hospitalizacja to trudny okres, który może znacząco wpłynąć na naszą sytuację finansową. Sprawdź, jakie wsparcie oferuje ZUS podczas pobytu w szpitalu i jak skutecznie ubiegać się o zasiłek chorobowy.
Czy ZUS płaci za pobyt w szpitalu?
ZUS nie pokrywa bezpośrednio kosztów hospitalizacji – te są finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Osobom przebywającym w szpitalu przysługuje natomiast zasiłek chorobowy, który rekompensuje utracone wynagrodzenie w czasie niezdolności do pracy.
Podstawowe zasady wypłaty zasiłku chorobowego
- 70% podstawy wymiaru – standardowa wysokość zasiłku podczas hospitalizacji
- 100% podstawy wymiaru – w przypadku wypadku przy pracy lub w drodze do niej
- 33 dni – okres finansowania przez pracodawcę (14 dni dla pracowników po 50. roku życia)
- Podstawa wymiaru – średnie miesięczne wynagrodzenie z ostatnich 12 miesięcy
- Od pierwszego dnia – wypłata zasiłku dla przedsiębiorców opłacających dobrowolne ubezpieczenie chorobowe
Kto jest uprawniony do zasiłku chorobowego?
Zasiłek chorobowy przysługuje osobom objętym ubezpieczeniem chorobowym. Dotyczy to pracowników na umowie o pracę oraz osób dobrowolnie opłacających składki, w tym zleceniobiorców i przedsiębiorców.
| Rodzaj ubezpieczenia | Okres wyczekiwania |
|---|---|
| Obowiązkowe | 30 dni |
| Dobrowolne | 90 dni |
Jakie dokumenty są potrzebne do uzyskania zasiłku?
- Elektroniczne zaświadczenie lekarskie (e-ZLA)
- Karta informacyjna leczenia szpitalnego
- Wyniki badań diagnostycznych
- Protokół powypadkowy (w przypadku wypadku przy pracy)
- Dokumentacja potwierdzająca chorobę zawodową (jeśli dotyczy)
Procedura składania wniosku do ZUS
Proces ubiegania się o zasiłek różni się w zależności od formy zatrudnienia. Pracownicy etatowi otrzymują e-ZLA automatycznie, natomiast przedsiębiorcy muszą złożyć wniosek ZUS Z-3b. Dokumenty można dostarczyć:
- Osobiście w placówce ZUS
- Za pośrednictwem poczty
- Elektronicznie przez PUE ZUS
Jak długo można otrzymywać zasiłek chorobowy?
Maksymalny okres pobierania zasiłku chorobowego wynosi 182 dni. Okresy zasiłkowe są sumowane, jeśli dotyczą tej samej choroby, nawet gdy występują z przerwami. Po tym czasie ubezpieczony może ubiegać się o świadczenie rehabilitacyjne, jeśli rokuje odzyskanie zdolności do pracy.
Maksymalny okres wypłaty zasiłku
Standardowy limit zasiłku chorobowego wynosi 182 dni i obejmuje większość ubezpieczonych w ZUS. W szczególnych przypadkach okres ten może zostać wydłużony do 270 dni (około 9 miesięcy) – dotyczy to niezdolności do pracy spowodowanej gruźlicą lub występującej w czasie ciąży.
| Rodzaj umowy | Okres wynagrodzenia chorobowego | Zasiłek z ZUS |
|---|---|---|
| Umowa o pracę (do 50 lat) | 33 dni | od 34. dnia |
| Umowa o pracę (powyżej 50 lat) | 14 dni | od 15. dnia |
| Działalność gospodarcza | brak | od 1. dnia |
Przedłużenie okresu zasiłkowego
Po wykorzystaniu pełnego okresu zasiłkowego (182 lub 270 dni), gdy nadal występuje niezdolność do pracy, ale rokowania wskazują na możliwość powrotu do aktywności zawodowej, ZUS może przyznać świadczenie rehabilitacyjne na okres do 12 miesięcy. Decyzję podejmuje lekarz orzecznik ZUS po szczegółowym badaniu.
- Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego:
- 90% podstawy wymiaru – pierwsze 90 dni
- 75% podstawy wymiaru – pozostały okres
- 100% podstawy wymiaru – w przypadku ciąży lub wypadku przy pracy
Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne (formularz ZUS Np-7) należy złożyć najpóźniej 6 tygodni przed zakończeniem pobierania zasiłku chorobowego. Do wniosku trzeba dołączyć zaświadczenie o stanie zdrowia (druk OL-9) oraz dokumentację medyczną z przebiegu leczenia.
